Врожденный герпес - способы заражения, проявления у новорожденных, лечение и профилактика инфекции
Врожденный герпес - это инфекция, которая передается ребенку во время беременности или при его рождении. Проблема является весьма актуальной в плане профилактики, так как при заражении приводит к смертности в 50% случаев, также велика вероятность инвалидизации новорожденных детей, что согласитесь страшно.
Исходя из определения, различают два типа по способу заражения:
- заражение происходит при беременности;
- заражение происходит во время родов.
Первый вариант наблюдается при первичном заражении матери герпесом, то есть до беременности инфекции у нее не было, а при вынашивании ребенка она им заражается. Особое значение в этом случае отдается генитальному герпесу, так как по статистике он приводит к 50-60% случаев заражения врожденным герпесом. Но это не значит, что врожденным герпесом нельзя заразить ребенка, имея в организме активную фазу простого герпеса (того герпеса, что проявляется на губах и других слизистых или коже), такой путь заражения также имеет место быть.
Реактивация инфекции в организме или вирусемия также могут оказывать влияние на патологический процесс, так что при нахождении инфекции в организме также необходимо быть осторожным и соблюдать меры профилактики, для недопущения активации инфекции при беременности. Если при беременности происходит активация дремлющей в организме матери инфекции - это может приводить к меньшему числу осложнений и степени заражения, так как вместе с вирусом в организм ребенка поступают антитела матери и другие защитные факторы (иммуноглобулины), что препятствует заражению или сильно ослабляет вирус. У самого ребенка антител вначале жизни не существует, поэтому получить защиту он может только с антителами матери.
Стоит отметить, что возможность заразиться герпесом у плода прогрессирует к концу беременности, когда плацентарный барьер становится наиболее проницаем. Если в начале беременности риск заразиться составляет порядка 10%, то к моменту родов эта вероятность составляет 40-60%.
По способу передачи инфекции различают:
- при прохождении через родовые пути;
- восходящим путем;
- трансплацентарно.
Заражение врожденным герпесом при прохождении через родовые пути, как и заглатывание околоплодных вод, содержащих вирус, является основным и наиболее частым (60-70% детей) способом заражения новорожденного. Часто встречается при заболевании матери генитальным герпесом.
Восходящий путь также имеет место быть, особенно при заражении матери вирусом простого герпеса второго типа или генитальным герпесом.
Трансплацентарный путь заражения наиболее редкий (не более 8% случаев) характерен при первичном инфицировании матери герпесами второго или первого типа, а также при наличии в крови вирусемии (активные формы герпеса в крови, которые не убил иммунитет).
Патогенез
При попадании инфекции к плоду вирус врожденного герпеса приводит к воспалительным и дегенеративным (разрушительным) изменениям окружающих оболочек и сосудов пуповины, что приводит к их фиброзу, уплотнению и утолщению стенок. Кроме того, попавшая в организм неродившегося еще ребенка инфекция может спровоцировать иммунный блок - когда антитела и иммуноглобулины матери не могут попасть в организм ребенка и защищать его от других инфекций.
Все эти факторы приводят к нарушению питательной, защитной функций организма матери в отношении плода.
Проявления вируса у новорожденных
В первых триместрах беременности попавшая герпетическая инфекция вызывает изменения несовместимые с жизнью и приводит к выкидышам и прерыванию беременности.
При заражении в более поздние сроки также остается вероятность выкидышей или досрочных родов, но может происходить и компенсация, которая приводит к развитию различных изменений у плода:
- Со стороны нервной системы: гидро-, микроцефалия, эпилепсия.
- Со стороны печени: цирроз, гепатит.
- Со стороны глаз: микрофтальмия, катаракта, дисплазия сетчатки.
- Со стоны легких: внутриутробная пневмония.
- Со стороны кожи: тяжелые герпетические высыпания, стоматиты, гингивиты.
Также существует генерализованная форма развития инфекции, которая может приводить к полиорганным нарушениям (множественным поражениям внутренних органов ребенка) и по форме напоминает проявления неонатального сепсиса. Развитие герпетической инфекции по генерализованному пути приводит к тяжелым поражениям центральной нервной системы, коме и летальному исходу. Это самый неблагоприятный путь развития инфекции врожденного герпеса.
Диагностика
Среди методов диагностики врожденного герпеса большое значение придается исследованию предшествующего состояния матери заболевшего ребенка, также придается значительный вес осмотру, как наиболее безопасным, но не дающим 100%-ой гарантии в постановке верного диагноза.
Среди специфических методов лабораторной диагностики можно отметить амниоцентез и полученные в ходе этого анализа исследование околоплодных вод. Определение специфических иммуноглобулинов M также может иметь значение в диагностике инфекции у ребенка. У матери прогностическим признаком, но без дифференцирующего значения (то есть другие инфекции также могут давать схожую картину) можно отметить значительное увеличение лейкоцитов в мазках из влагалища.
Лечение
Лечение проводится в стационаре и заключается в ведении ацикловира внутривенно капельно заболевшему ребенку. Также хорошо помогает введение противогерпетического иммуноглобулина. Если наблюдается повреждение головного мозга, то показано введение кортикостероидов для предотвращения некротизации ткани мозга.
При наличии локализованных форм (поражен отдельный орган) можно рекомендовать введение противовирусных препаратов перорально (хотя разработчики этой рекомендации, вероятно, не думали о том, как это можно сделать в отношении новорожденного).
Так как при данной форме герпеса наблюдаются и сосудистые расстройства, то показано будет и введение дезагрегантов (препаратов уменьшающих тромбообразование): курантила, кавинтона и других препаратов этого ряда.
Ну и дополнительный спектр симптоматических, иммуностимулирующих препаратов также необходимо применять, в зависимости от формы и тяжести состояния маленького пациента.
Профилактика
Меры профилактики направлены на предупреждение первичного заражения беременных женщин, а также на недопущение попадания инфекции от заболевшей матери к ребенку. Среди таких мер можно выделить:
- использование ацикловира и инъекции иммуноглобулина на поздних сроках беременности при первичном заражении матери, это необходимо делать, так как материнские антитела против инфекции еще не выработаны и надо время на их образование, а его-то как раз и нет, поэтому вводим иммунные агенты извне для предотвращения развития заболевания у ребенка;
- при наличии активной фазы генитального герпеса с пузырьковыми высыпаниями необходимо проводить кесарево сечение, чтобы не допустить контакта инфицированных кожных покровов с кожными покровами новорожденного;
- использование местных противовирусных мазей при цветущей форме генитального герпеса для перехода инфекции в неактивную фазу перед родами;
- ну и главное - недопущение заражения женщины при планировании, а тем более при самой беременности, эту болезнь легче предупредить, чем потом лечить.
Буду надеяться, что эти рекомендации позволят предотвратить заражение ваших детей врожденным герпесом и помогут узнать больше информации об этом серьезном заболевании.
Комментарии (0):